Introducción
“Me despierto y no veo bien para leer. Después del mediodía veo perfecto.”
Aunque muchas personas atribuyen este síntoma al cansancio, a la edad o a un problema en los anteojos, la realidad es que la visión borrosa matinal puede tener múltiples causas y algunas requieren una evaluación oftalmológica detallada.
En la mayoría de los casos, los pacientes interpretan que necesitan una nueva graduación. Sin embargo, existen situaciones en las que el problema no está en los anteojos, sino en cambios temporales que ocurren dentro del ojo durante la noche.
Un caso atendido en nuestro consultorio muestra claramente por qué no conviene sacar conclusiones antes de realizar un estudio completo.
El caso de una paciente que pensó que necesitaba cambiar sus lentes
Una paciente de 42 años consultó porque todas las mañanas tenía dificultades para leer.
Su explicación parecía lógica:
“Creo que mis anteojos ya no sirven.”
Relataba que al despertarse veía borroso de cerca y que esa dificultad desaparecía progresivamente durante la mañana.
Además presentaba:
- dolor de cabeza al despertar
- visión borrosa durante las primeras horas del día
- mejoría espontánea hacia el mediodía
Como muchas personas de su edad, asumió que el problema estaba relacionado con la presbicia.
Sin embargo, la evaluación mostró una realidad diferente.
Cuando los anteojos no explican los síntomas
Durante el examen oftalmológico se comprobó que la graduación era adecuada.
La paciente alcanzaba:
- visión 20/20 en ambos ojos
- lectura normal con la corrección correspondiente
- buena visión intermedia para computadora
Desde el punto de vista refractivo, no existía una explicación suficiente para justificar la sintomatología.
Esto es importante porque muchas veces los pacientes asumen que cualquier visión borrosa está relacionada con los lentes.
No siempre es así.
¿Qué ocurre dentro del ojo mientras dormimos?
Durante la noche se producen cambios fisiológicos normales.
Entre ellos:
- dilatación pupilar
- cambios en la circulación ocular
- modificaciones en la dinámica del humor acuoso
En la mayoría de las personas estos cambios no generan síntomas.
Sin embargo, en determinados pacientes con predisposición anatómica pueden provocar alteraciones temporales de la presión intraocular.
Y eso fue exactamente lo que ocurrió en este caso.
El hallazgo que cambió el enfoque
Al examinar la parte anterior del ojo se observó una característica anatómica que llamó la atención.
La cámara anterior era ligeramente estrecha.
Este hallazgo motivó estudios complementarios.
Inicialmente se realizó:
- OCT
- campo visual
- gonioscopía
El OCT resultó prácticamente normal.
El nervio óptico presentaba aspecto conservado.
La presión ocular era normal:
- 16 mmHg en ambos ojos
A simple vista, todo parecía tranquilizador.
Sin embargo, los síntomas seguían sin explicación.
La importancia de estudiar el ángulo ocular
El ángulo ocular es la estructura encargada del drenaje del humor acuoso.
Cuando ese drenaje se vuelve insuficiente, la presión ocular aumenta.
En algunos pacientes el cierre angular no ocurre todo el tiempo, sino que es transitorio dependiendo de la dilatación de la pupila.
Puede aparecer solamente en determinadas circunstancias.
Por ejemplo:
- oscuridad
- dilatación pupilar
- Ingesta de medicinas derivadas de la tropina, como la paratropina, que producen dilatación pupilar prolongada
- períodos prolongados de sueño
- muy importante para pacientes que recibirán anestesia general o por participar en una video colonoscopia, saber si tienen angulo estrecho porque varia la cantidad de anestesia y otras medicaciones
Por ese motivo se solicitó una ultrabiomicroscopía (UBM).
La UBM reveló lo que otros estudios no mostraban
La ultrabiomicroscopía permitió evaluar el comportamiento dinámico del ángulo.
El resultado fue muy significativo.
Durante condiciones escotópicas se observó:
cierre angular en aproximadamente 270 grados
Esto significaba que el drenaje ocular podía bloquearse parcialmente durante determinadas situaciones.
Y explicaba perfectamente los síntomas matinales.
¿Por qué veía peor al despertarse?
Durante el sueño la pupila se encuentra más dilatada.
En pacientes predispuestos, esta situación puede favorecer el estrechamiento del ángulo y dificultar el drenaje del humor acuoso.
Como consecuencia:
- la presión ocular puede elevarse transitoriamente
- aparece visión borrosa
- puede presentarse dolor de cabeza
- los síntomas mejoran cuando el ojo recupera condiciones normales
Por eso la paciente veía peor al despertar y mejoraba espontáneamente durante la mañana.
La prueba que confirmó la sospecha
Para comprobar si realmente existían aumentos de presión intraocular, se realizó una prueba hídrica.
La paciente comenzó con:
Presión inicial
16 mmHg
Luego de ingerir aproximadamente 1,5 litros de agua:
Presión una hora después
25 mmHg
Este incremento confirmó que existía una predisposición al cierre angular.
El diagnóstico final
El diagnóstico fue:
Riesgo elevado de glaucoma de ángulo estrecho con cierre angular intermitente
La paciente todavía no había desarrollado un glaucoma agudo.
Pero sí presentaba las condiciones necesarias para que ocurriera.
Y cuando un glaucoma agudo aparece puede provocar:
- dolor intenso
- pérdida visual importante
- daño irreversible del nervio óptico
Por eso la prevención era fundamental.
El tratamiento
Se realizó una:
Iridotomía periférica láser
Este procedimiento genera una pequeña comunicación en el iris que facilita la circulación del humor acuoso y reduce el riesgo de cierre angular.
Se trata de un procedimiento:
- ambulatorio
- rápido
- realizado en consultorio
- sin internación
La paciente lo toleró perfectamente.
La evolución
Los resultados fueron muy favorables.
En los controles posteriores:
- la presión permaneció estable
- desaparecieron los síntomas matinales
- mejoró la sensibilidad observada en el campo visual
Actualmente lleva tres años de seguimiento.
Durante este período:
- no necesitó gotas
- mantiene OCT estable
- mantiene campo visual estable
- continúa sin episodios de glaucoma agudo
Mitos frecuentes sobre la visión borrosa al despertar
Mito 1
“Si veo borroso a la mañana, necesito cambiar los anteojos.”
No necesariamente.
Mito 2
“Si la presión está normal en el consultorio, no puede existir un problema.”
Incorrecto.
Mito 3
“El glaucoma siempre produce síntomas evidentes.”
Falso.
Muchas formas de glaucoma pueden desarrollarse silenciosamente.
Cuándo consultar
Conviene realizar una evaluación oftalmológica completa si presentás:
- visión borrosa al despertar
- dolor de cabeza matinal frecuente
- antecedentes familiares de glaucoma
- cambios visuales inexplicables
- necesidad frecuente de modificar la graduación
Una consulta temprana permite detectar problemas antes de que aparezca daño irreversible.
👉 Si te sentís identificado con estos síntomas, podés escribirnos por WhatsApp y coordinar tu evaluación.
Consulta en Belgrano y Núñez
En Vision Clara – Consultorio Oftalmológico, la Dra. María Victoria Gopcevich Canevari realiza evaluación y seguimiento de pacientes con glaucoma, integrando estudios avanzados para detectar alteraciones que pueden pasar desapercibidas en un examen convencional.
Credenciales
Dra. María Victoria Gopcevich Canevari
Médica – Universidad de Buenos Aires (UBA)
Especialista en Oftalmología
Especialización en Glaucoma
Cirugía de Cataratas
